兵庫県宝塚市の山本歯科クリニック/予防歯科・一般歯科・審美歯科・矯正歯科

歯周基本検査
まずはお口の検査から始めます。
以下の検査を行います。
●口腔内写真査
これから行われる治療の結果を評価するために初診時のお口の写真を撮影します。歯肉の色や形、退縮具合などを観察します
●歯周ポケットの検査
歯肉の炎症の有無や歯周病の重症度を把握するために歯周ポケットの深さや出血などを調べます。あわせて歯の揺れ具合や歯肉の退縮なども調べます。査
●プラークスコア
お口の汚れ具合をチェックします。
プラーク（歯垢）を染め出し、磨き残しの場所と程度をはかります。
全体の何％くらい磨き残しがあるのかをスコアとして計測します。
●レントゲン診査
歯周病は歯を支えている顎骨が溶けていく病気です。レントゲンでどの程度、骨が溶けてしまったのか検査します。

２．歯周基本治療
１）ブラッシング指導
歯周病の原因はプラーク（歯垢）の中の細菌です。
治療の第一歩はご自身で普段からプラーク（歯垢）をきちんと磨き取ることです。
目標はプラークスコア（磨き残し％）が２０％以下になることです

２）歯石取り
歯磨きが上手になれば、表面的な歯肉の炎症はかなり改善します。
その後は本格的な歯周病治療を始めます。
超音波器具や手用器具などを使いながら、歯石を徹底的に取り除きます。
歯肉の上に付着した歯石は簡単に取れますが、歯肉の中に溜まった歯石は直視できないため、手探りで取ることになります。


また必要に応じてかみ合わせの調整を
したり、グラグラの歯を固定してしっかり
させたりします。また精度の悪いクラウン
などはブラッシング効果の妨げになります
ので、除去して仮歯に換えたりします。

３．再評価
ご自身のブラッシングや生活習慣の改善、また歯石取りなどで歯周病がどこまで改善したか再検査をします。
以下の条件を満たしていることが目標です。
●プラークスコア（磨き残し％）　２０％以下
●歯周ポケット検査時に出血が無い（炎症の消失）
●歯周ポケットの深さ3㎜以下
●歯の動揺が改善
十分な改善が認められた場合は、再発を予防するため定期的なメインテナンスに移行します。
改善が不十分な場合は、歯周外科処置を検討する場合があります。

４．歯周外科処置
歯周基本治療を行っても歯周病の改善が不十分な場合は、歯周外科処置により徹底的になおしていきます。歯周外科処置は”切除手術”と”再生手術”、”歯肉を整えるための手術”があります。
１）切除手術
　歯肉の中に溜まった歯石は見えないため、通常の歯石取りでは盲目的で取り残ししやすいことが分かっています。歯周ポケットの深さが４ミリ以上の場合、およそ半分以上の見えない歯石を取り残してしまうと言われています（Caffesse,1986)。
　そこで歯肉を開き悪いところを目でみえるようにして、取り残された歯石を確実に除去するために歯周外科処置を行います。
その際、歯周ポケットを外科的に浅くしてご自身のブラッシングだけで十分ケアできるように骨や歯肉の整形も行います。

２）再生療法
歯周病によって無くなった歯肉や骨を再生させる手術です。
再生させるためのお薬や特殊な膜などを使用します。
再生と言っても完全にもとに戻る訳ではありません。再生に適した条件をみたしている部分に限局した方法になりますが、それでも失われた骨が戻れば非常に有益だと考えます。
再生手術の適応症は非常に限られており、患者さん自信の高いブラッシングレベルが要求されます。
また喫煙など生活習慣の改善がなければ適応できません。

３）歯肉の整えるための手術
歯周外科処置の目的のひとつに”歯ブラシしやすい口腔環境をつくる”ことが挙げられます。
歯の周りには通常角質層に富む丈夫な白っぽい歯肉があります。表面が角質層で保たれているため歯ブラシでこすっても痛くありません。この白い丈夫な歯肉が無いと痛くてブラッシングが困難となり、無意識のうちに歯ブラシを避けるようになります。このような場合に、外科的に丈夫な白い歯肉をつくることがあります。 　また歯肉の退縮をもどしたり、歯を抜いて痩せてしまった歯肉を戻したりすることもあります。

５．メインテナンス
歯周病が改善したら、いまの健康な状態を維持するためにメインテナンスに入ります。

図の引用元：新歯周病を治そう（鴨井久一著　砂書房）